生活中很多女孩子，为了保持苗条的身材，选择不吃晚饭，李大爷和这些姑娘有一个共同点，都是不吃晚饭，但是李大爷的目的并不是保持身材，而是为了清除斑块、软化血管。
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半年前，李大爷发现自己心脏有些不舒服，时不时疼痛一阵，虽然十几分钟之后就好了，但是毕竟年纪大了，心脏不舒服，李大爷不敢耽搁，抓紧到附近的医院就医。
先后检查了心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查， 最终确定李大爷确实出现了心脏病变，为心脏输送营养和氧气的冠状动脉出现了动脉粥样硬化。 不过情况不算严重，医生建议先进行保守治疗。
在吃他汀药的过程中， 李大爷听好友说不吃晚饭，对于清除斑块也有用。 李大爷想好像做到这一点并不难，毕竟自己平时晚饭吃的也不多， 便一坚持就是半年。 但是，半年后李大爷失望了，这是怎么回事呢？
原来最近复查发现： 动脉粥样硬化情况没有多大改善，但是李大爷的胃肠功能却明显下降了，这是怎么一回事呢？
李大爷和半年前的变化一是吃的有他汀类药物，二是不吃晚饭；李大爷认为是药物副作用导致的胃肠功能下降，但真是如此吗？
是药三分毒这句话，没错，服用他汀类药物亦可能出现一些毒副作用，比如说和横纹肌溶解相关的 肌肉毒性 、 药物性肝损伤 、 中枢或者周围神经受损的神经毒性、恶 心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等胃肠不适......
但是大家也要认识到，这些毒副作用的发生率并不高，且往往和 用药不规范 有关，就像有些学者进行研究发现： 随着他汀类药物剂量升高，药物的不良反应也呈现几何倍数增长。
李大爷用药时间不算长，且服药依从性很高，药物导致胃肠受损的风险不高。 和药物毒副作用相比，医生关注到的是另一点：不吃晚饭。
看似生活中的一件小事，不吃晚饭很多人都能坚持，但是这一坚持却并不提倡，不只是和李大爷一样的动脉粥样硬化患者，正常人也不建议。
食物的消化需要消化管道不断蠕动， 还需要多种消化酶共同作用，其中很重要的一环就和 胃酸 相关，不仅可以激活消化酶，还可以为消化酶提供适宜的环境。
正常情况下，胃酸并不会损伤自身组织， 但是不吃晚饭就不一样了，胃酸 和胃肠黏膜接触的概率大了 ，但同时去损坏屏障作用的风险也大了，长期不吃晚饭，胃肠很难不受伤。
这也是为什么李大爷会出现胃肠功能下降的原因。另外，还有一个问题丞待解决，李大爷这半年的付出，到底对清除斑块、软化血管有没有影响呢？
想要弄清楚不吃晚饭到底对清除斑块、软化血管有没有影响，先了解斑块是如何形成的是很有必要的。
不过，截止到目前为止，动脉粥样硬化形成的机制尚未阐明清楚，目前比较流行的学说有 脂质渗入学说、损伤-应答反应学说、慢性炎性学说 等等。
其中，脂质渗入学说认为， 过多的胆固醇或者胆固醇酯沉积在动脉内膜 ，进而引起结缔组织增生，致使动脉壁变硬增厚，然后 结缔组织 发生坏死形成的动脉粥样硬化。
我想大家也发现了，这一学说提到了过多的胆固醇或者胆固醇酯沉积在动脉内膜，而之所以有人提倡不吃晚饭就是为了 降低身体内的血脂水平 ， 是不是意味着不吃晚饭对于清除斑块真的有用呢？
降血脂对于清除动脉粥样硬化确实有用，这也是为什么我们建议此类患者服用他汀类药物的原因。
该类药物不只可以 竞争性抑制HMG-CoA还原酶 （胆固醇合成过程中需要的酶类），通过胆固醇合成受阻降血脂；还可以 增加肝脏表面的低密度脂蛋白受体的数量 ，从而辅助降低胆固醇。
那么，不吃晚饭呢？如果平常的生活习惯是晚上吃一些 动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物 ，通过减少摄入，确实可以在一定程度上辅助降血脂，但是这一做法并不值得推广，为什么这样说呢？
一是减少高胆固醇食物的摄入不一定要不吃晚饭，通过 平衡三餐 岂不是更好，二是，通过调整饮食起到的 作用真的有限 ，想要清除血管内的斑块要做到的不止如此。
想要控制或者清除血管内的斑块，可以从两到三个途径入手。
1、健康生活方式
在临床上我们发现，坚持 健康饮食、规律运动、戒烟、控制体重等 良好的生活方式对于动脉粥样硬化斑块的患者很友好。
健康饮食 可以从二点出发，其一就是我们上文提到的 减少高胆固醇食物的摄入 。其二我们可以减少脂类吸收，通过 多吃蔬菜水果 ，这些食物中富含的膳食纤维可以加快胃肠蠕动，减少食物在胃肠中存在的时间。
坚持规律的体育运动，比如 说慢跑、打太极等等 ，都可以加大能量消耗，能量主要来源是碳水化合物，看似不相关，其实关系密切，这是因为消耗小的时候，过多的碳水化合物可能会向血脂转化，这对于动脉粥样硬化患者不利。
建议大家控制体重其实也是这一道理， 肥胖 是血脂代谢异常的重要危险因素之一。
人为什么会肥胖呢？往往和能量代谢过剩有关，能量过剩的话，血糖是会向血脂转化的，间接造成体内血脂含量过高，而减重则可以避免这一变化。
戒烟 有所不同，吸烟之所以对动脉粥样硬化患者不利，是因为吸烟使体内的一氧化碳水平升高，造成血管内皮细胞缺氧性损伤有关，血管内皮损伤为动脉粥样斑块的形成提供了便利。所以说，清除血管内斑块，戒烟也势在必行。
2、借助药物
他汀类药物 是最常使用的，也有多项研究能够证明其确实有效。ESTABLISH研究共观察70名行急诊冠脉造影及经皮冠状冠状动脉介入治疗的患者，将其随机分为他汀类药物治疗组（阿托伐他汀 20 mg/d）或对照组。
6个月后，服用他汀类药物的患者冠状动脉粥样硬化斑块体积的百分比变化与低密度脂蛋白水平的降低呈显著正相关。
另有研究人员对涵盖美国、 北美、欧洲、澳大利亚的1455例患者，接受他汀类药物治疗一年半或者两年之后，冠状冠状动脉粥样硬化斑块体积显著减少。
如果单使用他汀类药物效果不好的话，不妨尝试联合用药，比如说： 他汀类药物联合依折麦布 。他汀类药物通过干扰胆固醇合成来达到降脂的作用，而依折麦布主要通过特异性结合于肠道胆固醇转运蛋白 NPC1L1，从而抑制外源性胆 固醇的吸收来起效。
两种药物联合使用，可以 同时抑制胆固醇的吸收和合成 ，协同增效，使血脂水平降低50%以上。
3、介入或者外科手术
这种方法往往是最后一种选择，因为当动脉粥样硬化致使动脉严重狭窄，特别是位于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等比较关键部位， 通过上述措施很难得到有效改善，所以说此时可以通过血运重建或者旁路移植手术来恢复供血。
总之，想要科学清除血管内斑块，往往需要改善生活方式和服药等措施结合，且不可认为单单不吃晚饭等就可以改善情况。 但是，最近有一项研究发现，通过不吃晚餐的限时进食方式，对身体也有利。
我们先来交代一下这种限时进食方式究竟怎么做？有两类，一种是 每日都限时饮食 ，也就是每天将 进食时间压缩到6~8小时 ；另一种是“5∶2间歇性禁食”，即 每周7天中有两天仅吃一顿中等量的餐食 。
但是这项研究，研究人员更倾向于第一种方式，将82名参与者分为三个小组，第一组28人实行 晨间 TRF （eTRF，在一天中的早些时候的食物摄入，也就是 不吃晚餐 ），第一组26人实行午间TRF（mTRF，在一天中间时段的食物摄入，也就是不吃早餐），剩余的28人为对照组，正常饮食。
为期五周随机实验结束之后，研究人员发现： eTRF 在提高胰岛素敏感性方面比mTRF更有效。 此外，eTRF（而非 mTRF）改善了空腹血糖、减少了总体重量和肥胖、改善了炎症并增加了肠道微生物多样性。
由此可见，不 吃晚餐也不是完全没有可取之处，但是这里强调一点：这里的不吃晚餐指的是限时饮食哦，虽然不吃晚餐，但是早些时间已经将所需要的物质摄入完成了哦。
参考文献
[1]王鹏,严妍,于文君,李妍.他汀类药物不良反应的研究进展[J].中国医院药学杂志,2016,36(22):2035-2039.
[2]不吃晚餐的限时进食方式，更有利于代谢健康.iNature.2023-03-11
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